Бариатрическая эндоскопия — лечение лишнего веса путем укорочения желудка

Прорывная методика, реализованная в Ассуте, позволяет врачу ввести тонкую гибкую трубку через рот, сшить слизистую оболочку желудка и изменить ее форму на узкий рукав. Результат: большее чувство сытости, меньшее потребление жиров и сахаров, снижение веса и улучшение заболеваний, связанные с ожирением, — и возможность начать новую жизнь.

Около половины израильтян имеют избыточный вес, который организации здравоохранения во всем мире определяют как болезнь. Известно, что ожирение связано с такими явлениями, как сахарный диабет, гипертония, избыток липидов в крови и различными видами рака, и даже считается пятой по значимости причиной смерти в мире. Бороться с этим совсем нетривиально – нам не всегда просто перейти на здоровый образ жизни, изменить питание и включиться в тренировочный режим. Иногда требуется медицинское вмешательство, что также является важным актом «перезагрузки» организма и дисциплины. До недавнего времени варианты, доступные пациентам, включали несколько видов шунтирования желудка. Инновационная методика теперь представляет собой качественную альтернативу без хирургического вмешательства при минимально инвазивной процедуре, которая значительно снижает риск осложнений.

О бариатрической эндоскопии

Бариатрическая эндоскопия проводится через рот, без вскрытия желудка. Во время этого гастроэнтеролог вставляет гибкую трубку в желудок пациента с устройством, известным как «Apollo OverStitch», прикрепленным к концу трубки. Это своего рода сложная швейная машина, которая позволяет захватывать слизистую оболочку желудка, сшивать ее анкерами и фактически сужать ее окружность. Источник света и крошечная видеокамера, также прикрепленная к концу гастроскопа, дают врачу возможность заглянуть в желудок, вообще не делая никаких разрезов.

Эта процедура называется эндоскопической рукавной гастропластикой — (ESG) — из-за новой рукавной формы желудка. Результат сужения желудка швами, наложенными изнутри, аналогичен результату его уменьшения хирургическим методом: более быстрое достижение чувства сытости, возможность потребления меньшего количества пищи и особенно сахаров, простых углеводов и жиров.

В отличие от операции, которая иногда сопровождается побочными эффектами, несостоятельностью и осложнениями, оральное сужение желудка считается более простой операцией и снижает риски. Восстановление после него намного проще – обычно это всего лишь однодневная госпитализация. Сама операция длится около двух часов и проводится под полным наркозом. Необходимо, чтобы пациент воздерживался от еды накануне вечером и обязательно ел мягкую, жидкую пищу в течение короткого периода времени после операции, чтобы избежать раскрытия швов.

Какие результаты ожидаются после бариатрической эндоскопии?

Эндоскопический рукав приводит к значительной потере веса. Исследования показывают снижение до 50% лишнего веса в первый год после процедуры. Недавно были опубликованы дополнительные работы с последующим наблюдением до 5 лет с хорошими данными о снижении общей массы тела более чем на 10% (Total Body Weight Loss) за пять лет наблюдения у более чем 67% пациентов. Хотя потеря веса ниже, чем после лапароскопической рукавной резекции желудка, она сопряжена с меньшими рисками и меньшим количеством дней пребывания в стационаре.

С тех пор, как эндоскопическое сужение желудка вошло в систему лечения ожирения, оно достигло в исследованиях достаточно хороших результатов: среди людей с ИМТ в районе 38 было установлено, что рукав приводит к средней потере веса на 17,8 кг за шесть месяцев, 19 кг за год.

Как и другие процедуры по снижению веса, процедура требует приверженности здоровому образу жизни. Вы должны усвоить и внедрить изменения в здоровый образ жизни на постоянной основе и посвятить себя этому процессу, иначе, как и в случае с другими процессами и операциями, желаемый долгосрочный эффект не будет достигнут, и не будет потери веса или случится повторный набор веса.

Наряду с потерей веса ожидается улучшение заболеваний, связанных с ожирением: рефлюкс (изжога), проблемы с сердцем, артериальное давление, апноэ во сне, диабет 2 типа и различные ортопедические жалобы.

Где проводится операция?

Процедура считается прорывом в этой области и на данном этапе проводится только в ограниченном количестве медицинских учреждений мира, в том числе в Ассута Рамат А-Хаяль.

Кому подходит ESG? Ответ сотням тысяч людей, которым не подошла стандартная операция.

Группа населения, подходящая для лечения, имеет ИМТ, равный или выше 30 кг/м2, у которых есть факторы риска (сахарный диабет 2 типа, гипертония, апноэ во сне, проблемы с фертильностью, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, дислипидемия, жировая дистрофия печени, повышенная внутричерепная гипертензия) и пациенты с ИМТ от 35 до 40 кг/м2 (без необходимости иметь такие же факторы риска). И это по сравнению с хирургической операцией со вскрытием желудка, где необходимо иметь ИМТ свыше 35 при тех же факторах риска.

С помощью бариатрической эндоскопии можно выполнить сужение анастомоза после желудочного шунтирования. Это хорошее решение в качестве восстановления после неудачного обходного желудочного анастомоза или приведшего к непрекращающимся побочным эффектам (таким как демпинг-синдром), что устраняет необходимость в повторной операции, которая считается в три раза более опасной, чем первая.

Доктор Дин Керен, гастроэнтеролог и специалист по эндоскопическим методам лечения ожирения более десяти лет в Ассуте и главный хирург таких операций, говорит, что: «Помимо предотвращения рисков и сокращения продолжительности госпитализации и восстановления, бариатрическая эндоскопия также подходит для людей, которые не соответствуют критериям бариатрической хирургии и имеют ИМТ 30-35. Например, процедура подходит женщине ростом 170 см и весу 88 кг или мужчине ростом 180 см и весом 100 кг. Это сотни тысяч людей, которые, по-видимому, не выбрали бы хирургию и не прошли бы квалификацию для нее».

Для того, чтобы проверить степень пригодности процедуры, необходимо прийти на первичную консультацию, где будут представлены различные варианты лечения – рукавная, хирургическая, баллонная и прочее. Следующий шаг – подготовительные тесты и встречи с психологом и диетологом. «Со всеми данными, которые мы собрали, мы снова встретимся и вместе решим, как правильно поступить», — объясняет доктор Дин Керен. В конце подготовки в некоторых случаях пациента направляют в бариатрическую комиссию для принятия окончательного решения. Доктор Керен неоднократно подчеркивает, что бариатрическая эндоскопия — это не конец процесса, а только его начало: «Мы даем первоначальный «толчок» для реального изменения жизни. С этого момента проявите приверженность себе и своему телу — займитесь физической активностью и начните обращать внимание на то, что вы едите, и когда вы едите. С точки зрения качества и количества — это зависит от вас»

Кому не подходит процедура?

• Операция не подходит тем, у кого есть кровотечение в желудочно-кишечном тракте или большая диафрагмальная грыжа.
• Для лиц моложе 18 лет
• В отношении лиц, ранее перенесших хирургическое вмешательство – в каждом случае требуется медицинская консультация по характеру дела.
• Люди, активно принимающие различные препараты для разжижения крови (такие как: аспирин, флавикс, кумадин, эликвис и ксарелто). В отличие от хирургической операции, при которой прием антикоагулянтов можно временно прекратить, при энодскопической процедуре это невозможно.

Безопасность, восстановление и выздоровление

В отличие от хирургии — в исследованиях эндоскопической рукавной резекции желудка процедура показала очень широкий профиль безопасности. Большинство процедур выполняются в рамках дневной госпитализации, а для некоторых может потребоваться непродолжительное пребывание в больнице для наблюдения после операции.

Боль и тошнота могут возникать в первые несколько дней после процедуры. Эти симптомы обычно можно лечить обезболивающими и противорвотными препаратами. Большинство людей чувствуют себя лучше через несколько дней.

После процедуры прием пищи будет запрещен в течение первых суток. После этого разрешается перейти на жидкую диету, которую необходимо продолжать не менее двух недель. В течение четырех недель будет осуществляться переход на полутвердую пищу, а затем на обычное здоровое питание под строгим контролем со стороны сопровождающего персонала. Неотъемлемой частью процедуры является медицинское сопровождение и частые встречи с диетологом и психологом.

Кроме того, хотя это и не является временной процедурой, в отличие от большинства операций, желудочный рукав можно удалить через ротовую полость и даже преобразовать в бариатрическую операцию или, альтернативно, через несколько лет снова ввести сшивающее устройство и снова сузить желудок.