HoLEP для лечения гиперплазии простаты в медицинских центрах Ассута

Доброкачественное увеличение простаты ухудшает качество жизни многих мужчин. В медицинских центрах «Ассута» предлагается хирургическая процедура методом HoLEP, который является революцией в лечении простаты больших размеров.

Доброкачественное увеличение простаты является естественным состоянием, которое существует у всех мужчин. С годами, предстательная железа, находящаяся в малом тазу, увеличивается. От размера грецкого ореха, более или менее, она расширяется так, что охватывает уретру и давит на мочевой проток. Это давление вызывает более слабый поток мочи, и даже когда он заканчивается, все равно остается ощущение остатка. Результатом является острая потребность в туалете и более медленный процесс опорожнения. Наиболее частая жалоба мужчин, страдающих гиперплазией предстательной железы, — необходимость вставать ночью, чтобы сходить в туалет. В крайних случаях мужчина страдает от состояния, при котором он не может мочиться (задержка мочи), что является настоящим неотложным заболеванием. Кроме того, доброкачественное увеличение может привести к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, кровотечению и необходимости установки катетера.

Около половины мужчин в возрасте 60 лет и подавляющее большинство мужчин в возрасте 70 лет страдают от этой проблемы и связанных с ней симптомов. Возможные методы лечения делятся на лекарственные и хирургические операции. Роль препаратов заключается в подавлении роста предстательной железы или расширении уретры, что позволяет потоку лучше проходить. В ситуации, когда лекарства не помогают или когда возникают осложнения, возникающие из-за доброкачественного увеличения, терапевтические альтернативы сужаются, и нет спасения от хирургического вмешательства.

Хирургический метод определяется тремя основными факторами: размером простаты, побочными эффектами и опытом хирурга, и может выполняться с использованием нескольких хирургических доступов.

Один из них известен уже около 25 лет, и доктор Гнесин является в нем мировым экспертом. Это метод HoLEP — лазерное удаление простаты. При этой операции вся ткань удаляется через уретру, без необходимости для разреза живота.

«Это технология, которая произвела мировую революцию. HoLEP сегодня является наиболее приемлемым и рекомендуемым методом лечения предстательной железы более 80 см3 Американской и Европейской ассоциациями урологов», — говорит д-р Гнесин. «Операция проводится под полной или частичной анестезией. Поскольку нет разреза брюшной полости, операция практически безболезненна и не вызывает страданий, которые существуют при открытой операции. Отдаленные результаты аналогичны результатам открытой операции, но в краткосрочной перспективе восстановление происходит быстрее, и вы можете быстро вернуться к нормальной деятельности».

Как проводится операция?

«Хирург входит через мочеиспускательный канал и с помощью лазера отслаивает всю внутреннюю железистую часть простаты. Лазерная волна позволяет отслаивать простату, точно контролируя кровотечение. Вы можете представить себе хирургический процесс, как если бы простата апельсин, который хирург очищает изнутри. Он работает между оболочкой и железистой частью и после того, как он удаляет всю железистую часть — удаление завершено. Вся ткань с потенциалом роста удаляется и отправляется на патологоанатомическое исследование. Так как при операции достигается полное удаление лазерными технологиями, значительное кровотечение после операции бывает редко. Время нахождения с катетером менее 24 часов. Госпитализация также короткая, всего одни сутки».

Каковы дополнительные преимущества операции HoLEP?

«Лазер прижигает кровеносные сосуды, поэтому во время операции кровотечение незначительное. Лазер поверхностный и не проникает глубоко в капсулу, поэтому не повреждает эректильные нервы, которые находятся по бокам простаты».

В последние годы появилась новая технология для операций HoLEP под названием Moses 2.0. Его разработала израильская компания Lumenis, чье хирургическое подразделение было приобретено в 2021 году крупной биомедицинской корпорацией Boston Scientific.

«Благодаря этой усовершенствованной технологии отшелушивание предстательной железы изнутри выполняется более эффективно. Изменение лазерной волны приводит к более эффективной остановке кровотечения. Это позволяет еще больше сократить время госпитализации пациента, некоторые выписываются в день операции без катетера», — подчеркивает д-р Гнесин.

«Еще одним преимуществом HoLEP является технологическая возможность одновременного лечения простаты и камней в почках или мочевом пузыре. Фактически это лазер для эндоскопического дробления камней мочевого пузыря или камней в почках, так что есть возможность одновременного лечения, при наличии у пациента обеих патологий»

Каждая операция также имеет риски.

«Верно, но встречаются редко. Возможные осложнения — развитие стриктуры или рубца в уретре/шейке мочевого пузыря. Также могут быть кровотечения или образование отверстий, но это редкость. Обычно операция проходит гладко, длится примерно полтора часа, после чего вы несколько дней отдыхаете дома и можете вернуться к нормальной деятельности. Как и при любой операции на простате, период восстановления с точки зрения мочеиспускания обычно составляет две или три недели».

Доктор Гнесин первым привёз хирургию HoLEP в Израиль. Это произошло в 2011 году, а несколько лет спустя он переехал в медицинский центр в Кливленде, США, где руководил хирургией простаты и хирургией камней мочевыводящих путей. В 2019 году он вернулся в Израиль и с тех пор работает в медицинском центре «Ассута». На сегодняшний день он провел более 1500 операций HoLEP, из которых более 650 — в медицинских центрах «Ассута».

Оригинальная статья на иврите была опубликована газетой Haaretz