Профессор Ронен Деби, специалист-ортопед по замене суставов в Медицинских центрах Ассута: об операциях по замене коленного сустава с помощью робота

Робот нового поколения, недавно введенный в эксплуатацию в Израиле, позволяет проводить операции по замене коленного сустава на более точных уровнях и позволяет настраивать его для каждого пациента. По оценкам, использование передовых роботов в ортопедических операциях в ближайшие годы увеличится и станет еще одним уровнем лидерства и технологических инноваций в медицине.

Увеличение продолжительности жизни и стремление к лучшему качеству жизни привели в последние десятилетия к увеличению спроса на операции по замене суставов, особенно эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов, на фоне эрозии хряща при дегенеративном заболевании суставов — остеоартрозе. Исследование «Глобальное бремя болезней» определяет рост числа людей, страдающих остеоартрозом, в большинстве стран мира за последние тридцать лет, который, как ожидается, продолжится в ближайшие годы с увеличением продолжительности жизни.

В прошлом операции по замене коленного сустава требовали от хирургов «инженерных навыков» для оптимальной адаптации искусственного коленного сустава к телу. Шарнир из металла надевается в качестве покрытия на поврежденный естественный коленный хрящ, подобно коронке, которая устанавливается на зуб. Перед имплантацией сустава, чтобы исправить дефекты, возникшие в структуре колена, требуется деликатный пилинг тонкого слоя кости и купола хряща с целью получения стабильной поверхности кости, на которую можно установить металлический имплантат.

В прошлом было принято имплантировать искусственное колено комплексно всем пациентам, чтобы ось его движения была параллельна земле. Однако в последние годы и в рамках персонализированной медицины появляются новые идеи, которые объединяют существующие методы и оптимизируют их: «Со временем стало ясно, что строение колена отличается от человека к человеку, и необходимо подгонять угол оси движения для каждого пациента, нуждающегося в операции по замене коленного сустава», — подчеркивает профессор Ронен Деби, ортопед, специалист по замене суставов, который проводит эти операции в медицинских центрах Ассута Рамат Ха-Хаяль и Ассута Ришон ле-Цион.

Операции по замене коленного сустава требуют навыков кинематической техники — метода, который направлен на восстановление колена в его прежнее положение до развития заболевания, с целью дать пациенту естественное ощущение колена при любых движениях и действиях в будущем. Ультрасовременный робот, который в последние недели начал использоваться в Израиле в медицинских центрах Ассута, позволяет отрегулировать новое колено в оптимальном положении, чтобы сохранить оси движения и диапазон движения, которые лучше всего подходят для пациента.

Устойчивый сустав

Поколение робототехники в хирургии суставов значительно продвинулось за последнее десятилетие таким образом, что это позволяет оптимизировать использование кинематического метода хирургами.

«Когда сформировалось понимание, что для трансплантации коленного сустава важно создать поверхность, которая будет двигаться в пространстве под определенным углом, не обязательно параллельным земле, необходим точный расчет градусов, а человеческий глаз с трудом может выполнить эту задачу. В погоне за еще более высоким уровнем точности со временем стали использоваться роботы, помогающие врачам в проведении операций», — объясняет профессор Деби.

Роботы предыдущих поколений в хирургической ортопедии позволили повысить точность выполнения тонких разрезов, чтобы исправить деформации в структуре колена каждого пациента. «При высоких уровнях точности в миллиметрах и градусах, — объясняет профессор Деби, — чем точнее положение коленного имплантата, тем легче врачам предсказать, каким будет диапазон движения колена в будущем и, таким образом, каким будет результат операции».

Около полугода назад (Март 2022) в медицинских центрах «Ассута» начали использовать робота VELYS компании Depuy Synthes, ортопедической компании корпорации Johnson & Johnson для замены коленных суставов. Новый робот работает как своего рода манипулятор, прикрепленный к столу, и оснащен быстрой и инновационной камерой с высокой чувствительностью, идентичной камерам, недавно установленным в автономных транспортных средствах. Перед операцией к самой конечности прикрепляют систему датчиков, и при перемещении конечности в пространстве с помощью датчиков выполняется имитация движения ноги, и эта имитация помогает врачу в точном расположении металлического коленного сустава. Таким образом, его использование устраняет необходимость в компьютерной томографии перед операцией по замене коленного сустава, что позволяет снизить воздействие ионизирующего излучения. Кроме того, поскольку робот небольшой, им легче управлять. На втором этапе операции робот помогает в деликатном отслаивании костной и хрящевой тканей с целью установки нового сустава с чрезвычайно высокой точностью.

«Операция с помощью нового робота не удлиняет, а даже укорачивает этапы в традиционной операции, позволяет получить точный результат и стабильность сустава во всем диапазоне движений, что проявляется у пациентов уже в первые часы после операции», — говорит профессор Деби.

Новый робот был одобрен для использования Американским управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в январе 2021 года и недавно был введен в эксплуатацию в медицинских центрах «Ассута Рамат Ха-Хаяль» и «Ассута Ришон ле-Цион», причем «Ассута» стала одним из первых медицинских центров в мире, которые приобрели этот аппарат. На сегодняшний день в Израиле с помощью нового робота было проведено около 80 операций. В первых операциях, наряду с израильскими хирургами (проф. Деби, д-р Вадим Бенкович и д-р Ярон Беркович), также участвовали приглашенные хирурги из США (д-р Дэн Хопел и д-р Родриго Диас).

Оптимальная и точная настройка

Опрос, проведенный в Институте геокартографии для Ассуты до внедрения нового робота, показывает, что 70% израильтян старше 50 лет страдают от проблем с коленями, а около десятой части (11%) страдают от постоянных болей в коленях. Из них большинство свидетельствовали о том, что боль в колене ограничивает их в функционировании (94%) и в повседневной жизни (74%).

Опрос показал, что семейные врачи, как правило, рекомендуют физиотерапию и медикаментозное лечение страдающим от боли в колене, и менее десятой части (7,4%) рекомендуют операцию по замене коленного сустава. Только треть участников опроса оценили операции по замене коленного сустава как безопасные/вполне безопасные операции (35%), а треть заявили, что это опасные/достаточно опасные операции. Таким образом, около пятой части респондентов (22%) слышали об ортопедических операциях с использованием роботов, но более половины из них (60%) побоялись бы их делать.

«Важно уточнить, что робот не заменяет хирурга, — подчеркивает профессор Деби. — Когда речь идет о продвинутой роботизированной хирургии, это не означает, что хирург активирует робота и сидит сложа руки в углу комнаты. Роботы в ортопедической хирургии являются помощником хирурга, и все же требуют присутствия опытного специалиста, который сможет понять характер деформации в структуре коленного сустава и направить компьютеризированную систему на выполнение надрезов в необходимых местах, под разными углами. Новая роботизированная рука в сочетании с кинематической техникой хирурга, которая адаптируется к каждому пациенту, обеспечивает оптимальную и точную регулировку коленного имплантата».

Ожидается, что вскоре появится аналогичное передовое поколение роботов, которые также позволят оказывать помощь в операциях по замене тазобедренного сустава, которые в последние годы становятся все более распространенными в связи с увеличением продолжительности жизни. По последним оценкам, в следующем десятилетии ожидается значительный рост использования роботов в ортопедической хирургии.

Оригинальная статья на иврите была опубликована газетой Haaretz